São Carlos, Quinta-Feira, 17 de Outubro de 2019
Solicitação e Recibo De Despesas De Quilometragem
Solicitação e Recibo De Despesas De Quilometragem

Origem do recurso:
GPF:

 

 

Autorização do Coordenador do Projeto

DADOS DO BENEFICIÁRIO:
Nome:
Endereço: Tel.:
Cidade: Estado: Cep:
CPF: RG:

DADOS DA ATIVIDADE REALIZADA:

Local de saída: Local de chegada:
Data de saída: Data de chegada:
Motivo da viagem / deslocamento:

Número de quilômetros percorridos:
Valor do quilômetr: R$
Valor total recebido: R$
Declaro ter recebido o valor acima, como ressarcimento de despesas de quilometragem, para o desenvolvimento da(s) atidade(s) disciminada.

Data: / /

 

Assinatura:

obs: os pagamentos da FAI somente serão efetuadas através de créditos em conta corrente, contra apresentação de recibo devidamente assinado.

Fundação de Apoio Institucional ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico
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